PRODUCTOS FARMACEUTICOS
Indice Farmacológico

ADENOSINA

Acción Terapéutica
Antiarrítmico

Indicaciones
Conversión rápida de las taquicardias atrioven­triculares al ritmo sinusal, inclu­yendo las que están asociadas con una vía accesoria (síndrome de Wolff-Parkinson-White).

Ayuda al diagnóstico de las taquicardias con complejos amplios o estrechos. Aunque la
ade­nosina no es eficaz en el tratamiento del flutter auricular, de la fibrilación auricular y de las taquicardias ventriculares, la disminución de la velocidad de conducción a nivel atrioven­tricular puede facilitar el análisis de la actividad auricular.

Posología y Modo de Administración

Debe ser administrado bajo monito­rización por un médico especialista que disponga de medios de reanimación cardio­respiratoria.
La administración debe hacerse como bolo intra­venoso rápido, según el esquema posológico que se describe más adelante.

Para asegurarse que la solución llegue a la circulación sistémica, administrar la inyección, ya sea por vía I.V. directa o por intermedio de un tubo de infusión intravenosa. En este caso la inyección debe ser lo más proximal posible y debe ser seguida por una inyección corta y rápida de suero fisiológico.

La aparición de un bloqueo atrioventricular de alto grado, descarta la administración de una dosis superior.

Conversión de las taquicardias atrioven­tricu­lares al ritmo sinusal

Adultos
Dosis inicial: 3 mg administrados bajo la forma de un bolo intravenoso (inyección en 2 se­gundos).
Segunda dosis: En el caso de que la primera dosis no detenga la taquicardia supra­ven­tricular en 1 a 2 minutos, se administrarán entonces 6 mg en forma de bolo intra­venoso.
Tercera dosis: Si la segunda dosis no detiene la taquicardia supraventricular en 1 a 2 minutos, se administrarán entonces 12 mg en forma de bolo intravenoso.

No se recomiendan dosis complementarias o superiores a las señaladas.

Niños 
No se ha efectuado ningún estudio controlado en pediatría. Los estudios no contro­lados publicados, demuestran un efecto compa­rable en el adulto y en el niño. Las dosis eficaces en el niño estuvieron entre 0,0375 y 0,25 mg/kg.

Ancianos
Utilizar posologías idénticas a las recomendadas en el adulto.

Contraindicaciones

Contraindicado en los pacientes que presentan las patologías siguientes:

Bloqueo atrioventricular de segundo o tercer grado, con excepción de los pacientes portadores de un mar­capaso.

Disfunción sinoauricular (enfermedad de la aurícula), con excepción de los pacientes portadores de un marcapaso.

Asma.

Hipersensibilidad conocida a la adenosina.

Generalmente, no se recomienda el uso de este medicamento durante el embarazo.

Advertencias y Precauciones de Empleo

Advertencias: Debido a la posibilidad de aparición de trastornos transitorios de la conducción o del ritmo cuando se produce la reducción de la taquicardia paroxística supraventricular, este producto sólo debe ser administrado en medio hospitalario, bajo vigilancia electrocardiográfica y por médicos que dispongan de medios de reanimación cardiorrespiratoria.

La adenosina acarrea un descenso transitorio de la presión arterial. Debido a ello, deberá ser administrada con prudencia en los pacientes hipotensos, particularmente en caso de insuficiencia cardiaca grave.

La adenosina puede desencadenar o agravar un broncospasmo en los pacientes afectados de bronconeumopatía crónica obstructiva grave.

Los riñones y el hígado no están implicados en
la degradación de la adenosina exógena; en consecuencia, la eficacia no debería modi­ficarse en caso de insuficiencia renal o hepática.

Precauciones de empleo: En los pacientes que presentan una fibrilación o un flutter auricular asociado con una vía de conducción accesoria, la conducción por la vía anormal puede ser favorecida.

Debido al posible riesgo de torsades de pointes, debe ser utilizado con precaución en los pacientes que tengan un intervalo QT prolongado, cualquiera que sea el origen de esta anomalía, congénito o adquirido (medicamentoso o meta­bólico).

Interacciones Medicamentosas

El dipiridamol, inhibidor de la recapturación de la adenosina, puede potencializar la acción. Un estudio demostró que el dipiri­damol era susceptible de cuadruplicar los efectos de la adenosina. Por lo tanto, se aconseja no administrar a los pacientes tratados con dipiridamol. Si el empleo es in­dispensable, habrá que reducir substancialmente la dosis.

La teofilina y las otras xantinas son poderosos inhibidores de la adenosina. En los pacientes tratados con este tipo de productos, puede ser necesario el empleo de dosis más altas de adenosina. La adenosina puede interactuar con los productos, pudiendo disminuir la conducción cardiaca.

Embarazo y Lactancia

Embarazo: No hay datos confiables en relación al riesgo de teratogénesis.

En la actualidad, no existen datos suficientes para evaluar un eventual efecto de malformación o de fetotoxicidad cuando se administra adenosina duran­te el embarazo. En consecuencia, se desaconseja el empleo de la adenosina durante el embarazo.

Lactancia: Debido al hecho que la adenosina tiene una vida media corta (<10 segundos), no cabe esperar ningún efecto nefasto en caso de ser administrada durante la lactancia. Sin embargo, en vista de la ausencia de experiencia clínica, sólo se administrará durante la lactancia cuando su empleo sea indispensable.

Efectos Indeseables

Se presentan habitualmente rubor facial, disnea, broncospasmo, opresión torácica, náuseas y sensación de mareo. Con menor frecuencia, se ha observado en ciertos pacientes: sensación de incomodidad, sudores, palpitaciones, hiperventilación, ansiedad, elevación de la presión intracraneana, visión borrosa, sensación de ardor, bradicardia, asistolia, dolor torácico, cefaleas, vértigos, dolor en los miembros y en la espalda, sabor metálico. Estos efectos son, por lo general de corta duración (menos de un minuto) y normalmente, bien tolerados por el paciente. Se han informado casos de bradicardias graves y algunos pacientes han necesitado una estimulación temporal.

Los efectos de la adenosina no son inhibidos por la atropina. Se ha informado un caso de agravación de una hipertensión intracraneana, que fue de corta duración y que se revirtió rápida y espontáneamente.

Al pasar al ritmo sinusal pueden presentarse,
en forma prematura, extrasístoles ventriculares o auriculares, una bradicardia sinusal, una taqui­cardia sinusal, un escape ventricular, una pausa sinusal y/o un bloqueo atrioventricular.

La inducción de una bradicardia predispone
a trastornos del ritmo ventricular, incluyendo una fibrilación ventricular y torsades de pointes, que justifican las recomendaciones formuladas en el capítulo Posología y forma de administración.

Sobredosis
No se ha comunicado ningún caso de sobredosis; en caso de verificarse que se hubiera administrado una dosis muy alta de este producto, su corta vida media haría que se eliminara en menos de un minuto.

Acción Farmacológica

Farmacodinamia:
Terapéutica cardiológica. (C: sistema cardio­vascular).

La adenosina es un nucleósido púrico endógeno presente en todas las células del organismo. Los estudios de farmacología realizados en diferentes especies animales han demostrado que la adenosina posee un efecto dromotropo negativo sobre el nódulo atrioventricular.

En el hombre, la adenosina administrada por vía intravenosa disminuye la velocidad de conducción en el nódulo AV y permite interrumpir las taquicardias atrioventriculares cuyo circuito de reentrada incluye el nódulo AV (al interrumpirse el circuito, se detiene la taquicardia y se restablece un ritmo sinusal normal).

La interrupción rápida del circuito generalmente es suficiente para detener la taquicardia.

El nódulo AV no forma parte del circuito de reentrada durante la fibrilación y el flutter auriculares, por lo que la adenosina no reduce estas arritmias.

La disminución trannsitoria de la velocidad de conducción atrioventricular provocada por la adenosina facilita el análisis de la actividad auricular en el curso de los registros electro­cardio­gráficos y, en consecuencia, su empleo puede ayudar al diagnóstico de las taquicardias con complejos amplios o estrechos.

Farmacocinética:
La adenosina tiene propiedades que hacen imposible la realización de estudios de farmacocinética. Está presente bajo formas diferentes en todas las células del organismo y juega un papel importante en los sistemas energéticos. En el organismo existe un sistema eficaz de captura y reciclado, principalmente a nivel de los eritrocitos y de las células endoteliales de los vasos sanguíneos.

Se estima que la vida media de la adenosina in vitro es menos de 10 segundos. Es probable que su vida media in vivo sea aún más corta.

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