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Péptido natriurético en la evaluación de la disnea

N.Engl.J.Med. 2004; 350: 647-63


Utilizada de manera conjunta con otra información clínica, la medición rápida del péptido natriurético tipo B (BNP) en el servicio de urgencias mejora la evaluación y el tratamiento de los pacientes con disnea aguda reduciendo así el tiempo de ingreso en el hospital y el coste del tratamiento, concluye un estudio del Hospital de Basilea, en Suiza, que publicó ayer The New England Journal of Medicine. 

Los niveles de BNP son mayores en los pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva que en los que presentan disnea debida a otras causas. Partiendo de esta premisa, los autores realizaron un estudio prospectivo, aleatorizado y controlado, con 452 pacientes que acudieron al servicio de urgencias con disnea aguda. A 225 se les asignó de forma aleatoria a una estrategia de diagnóstico que incluía la medición de los niveles de BNP con una valoración rápida a pie de cama y otros 227 fueron evaluados de forma ordinaria.

La determinación de los niveles de BNP redujo la necesidad de hospitalización y de cuidados intensivos. El 75 por ciento de los pacientes del grupo de BNP tuvo que ser hospitalizado en comparación con el 85 por ciento de los pacientes del grupo de referencia y el 15 por ciento de los del grupo del BNP requirió cuidados intensivos, mientras que la cifra ascendió al 24 por ciento en el grupo de referencia. La mediana del tiempo transcurrido hasta recibir el alta fue de 8 días en el grupo del péptido y de 11 en el de referencia.

Riesgo de muerte
Otro estudio, de la Universidad de Harvard, en Boston, que también publicó ayer The New England, concluye que los niveles plasmáticos de péptido natriurético predicen el riesgo de muerte y de padecer episodio cardiovascular después del ajuste en función de los factores de riesgo clásicos. Es evidente la existencia de un exceso de riesgo a niveles de péptido natriurético muy por debajo de los umbrales actuales usados para diagnosticar la insuficiencia cardiaca.

Los autores partieron de que los péptidos natriuréticos están implicados en la homeostasis de volumen y en el remodelado cardiovascular. No se ha podido establecer la importancia pronóstica de los niveles plasmáticos de este péptido en personas asintomáticas. Por ello, estudiaron prospectivamente a 3.346 personas sin insuficiencia cardiaca y analizaron la relación entre los niveles plasmáticos de los BNP y proauricular N-terminal y los riesgos de muerte por cualquier causa, un primer episodio cardiovascular importante, insuficiencia cardiaca, fibrilación auricular, ictus y coronariopatía.

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