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La terapia hipolipemiante intensiva es más eficaz para reducir la placa.

J.Newman; IT. New York - (JAMA 2004; 291: 1.071-1.080).

La progresión de la aterosclerosis es menor cuando los pacientes reciben un tratamiento hipolipemiante intensivo, comparado con regímenes terapéuticos más moderados, según un estudio publicado en el Journal of the American Medical Association (JAMA).

Con el fin de valorar cuál era la pauta terapéutica con estatinas más beneficiosa, el equipo de Steven Nissen, de la Clínica Cleveland, en Ohio, comparó los efectos de dos regímenes dentro del estudio Reversal (siglas en inglés de reversión de la aterosclerosis con terapia hipolipemiante agresiva), que incluyó a 34 centros estadounidenses y a 654 pacientes.

El ultrasonido intravascular, que proporciona detalladas imágenes del interior de los vasos sanguíneos, fue empleado para medir la formación de placa en la pared arterial. En un período de 27 meses los pacientes fueron asignados aleatoriamente a recibir un régimen para reducir el colesterol LDL de forma moderada, a base de 40 mg de pravastatina, o una pauta más agresiva basada en 80 mg de atorvastatina. En la línea de base y a los 18 meses de haberse iniciado el tratamiento los pacientes fueron sometidos a exámenes ecográficos.

Mayor reducción
Los investigadores encontraron que los sujetos con niveles moderados de colesterol que recibieron una terapia hipolipemiante intensiva durante 18 meses registraron reducciones más importantes en sus niveles de colesterol LDL, frente a aquéllos que recibieron el régimen moderado. Asimismo, la terapia intensiva también supuso mayores descensos en el nivel de proteína C reactiva, marcadora de la inflamación.


Steven Nissen, de la Clínica Cleveland (Ohio). 

El equipo de investigadores de la Clínica Cleveland también ha destacado que los sujetos con terapia intensiva mostraron una progresión de la aterosclerosis coronaria significativamente menor a la de los pacientes con menores dosis de estatinas.

El cambio de volumen en la placa fue positivo para el grupo de pravastatina (2,7 por ciento), indicando la progresión neta frente a la medida obtenida en la línea de base; mientras que en el grupo atorvastatina, el cambio fue negativo (-0,4 por ciento), demostrando que no se había producido progresión alguna de la enfermedad desde el inicio del tratamiento.

El equipo ha explicado que "los hallazgos tienen implicaciones a la hora de elaborar las recomendaciones para pacientes con dislipemia y aterosclerosis establecida". Al mismo tiempo, hacen hincapié en la necesidad de "una terapia hipolipemiante mucho más intensiva que la que actualmente se recomienda en las guías internacionales, con el fin de obtener la máxima reducción en la progresión de la aterosclerosis".

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