MAPA
Monitoreo Ambulatorio de Presión Arterial

Guía Rápida
En la reunión celebrada por  la Sociedad Canadiense de hipertensión arterial un comité de expertos establecieron unas recomendaciones sobre el uso de la MAPA en la práctica clínica, teniendo en cuenta diferentes estudios y según el concepto actual de "medicina basada en la evidencia". Estas recomendaciones han sido publicadas recientemente (1). Los autores hacen una revisión de los trabajos de MAPA aparecidos en la última década que cumplen unos criterios de calidad científica que puedan suponer una evidencia médica. Analizan los trabajos de MAPA sobre diagnóstico, pronóstico, reproducibilidad y fiabilidad, estableciendo unos niveles de evidencia que van de mejor a peor según el rigor de los trabajos. Así, por ejemplo, en los trabajos sobre pronóstico, el mejor nivel de evidencia se obtiene para aquellos trabajos que reúnen los siguientes criterios: 1) una cohorte inicial 2) reproducibilidad en los critereios de inclusión y los de exclusión 3) seguimiento de al menos el 80% de los pacientes 4) método estadístico que considere los factores de confusión 5) reproducibilidad de las medidas de seguimiento. El peor nivel de evidencia se obtiene si sólo se cumple uno de estos criterios. La conclusión que llegan referente al análisis de diferentes apartados de la MAPA con una trascendencia clínica son:

1.- Fiabilidad de los aparatos de MAPA
Los aparatos de MAPA han sido validados por investigadores independientes siguiendo protocolos estandarazidos. Existen varios modelos que cumplen estos requisitos. Nivel de evidencia 1 sobre 2 (el mejor). Validación de aparatos

2.- Reproducibilidad de las medidas de PA ambulatoria
Las medias de PA de las 24 horas, del período de actividad (o diurno) y del período de reposo (o nocturno) son más reproducibles que las presiones arterial clínicas (obtenidas en la consulta). Nivel de evidencia 1 sobre 2 (el mejor).

3.- Valores normales de PA ambulatoria
Dos estudios han definido los valores normales de PA ambulatoria (2,3) basados en la equivalencia de las presiones arteriales clínicas. Nivel de evidencia 1 sobre 6 (el mejor)

Valores Normales de PA en MAPA

4.- PA ambulatoria como predictor de daño de órgano diana. Hipertrofia ventricular izquierda.
Los estudios analizados demuestran que el índice de masa ventricular izquierda se correlaciona mejor con la PA ambulatoria que con la PA clínica. Así mismo, una reducción de la masa ventricular izquierda se correlaciona más significativamente con la PA ambulatoria que con la PA clínica. Nivel de evidencia 1 sobre 6 (el mejor).

5.- Pronóstico cardiovascular
La PA ambulatoria es un mejor predictor de eventos cardiovasculares que la PA clínica. Nivel de evidencia 1 sobre 6 (el mejor).

6.- Importancia clínica de la PA nocturna
Los individuos en los que la PA no se reduce un 10% o más por la noche (con respecto a los valores diurnos) pueden presentar un riesgo mayor de eventos cardiovasculares. El status dipper se ha de considerar a la hora de interpretetar clínicamente una MAPA de 24 horas. Nivel de evidencia 1 sobre 6 (el mejor).

7.- Fenómeno de bata blanca
El fenómeno de bata blanca o aumento de la PA en la consulta se presenta cuando la PA sistólica excede en 20 mmHg a la PA ambulatoria y la PA diastólica en 10 mmHg, lo cual representa aproximadamente a 2 desviaciones típicas a la media de las lecturas de la PA ambulatoria. La mayoría de series establecen que tanto el fenómeno de bata blanca como la hipertensión de bata blanca son más frecuentes en las mujeres. Los pacientes con HTA sistólica suelen tener un mayor efecto de bata blanca. El efecto de bata blanca sobre la masa ventricular izquierda y sobre la función cardíaca ofrece resultados inconsistentes en la literatura médica. No está establecido un nivel de evidencia de la importancia del efecto de bata blanca ni de la hipertensión de bata blanca.

8.- PA ambulatoria en pacientes hipertensos tratados
La MAPA puede ser útil en algunos determinados pacientes hipertensos como parte de la estrategia de la valoración del tratamiento antihipertensivo a largo plazo. Nivel de evidencia 2 sobre 6 (mejor el 1).

Bibliografía:
1) Myers MG, Brian Haynes R, Rabkin W. Canadian hypertension society guidelines for ambulatory blood pressure monitoring. Am J Hypertens 1999; 12: 1149-1157.
2) Ohkubo T, Imai Y, Tsuji I, et al. Prediction of mortality by ambulatory blood pressure monitoring versus screening blood pressure measurements: a pilot study in Ohasama. J Hypertens 1997; 15: 357-364.
3) Verdecchia P, Porcellati C, Schillaci G, et al. Ambulatory blood pressure. An independent predictor of prognosis in essential hypertension. Hypertension 1994; 24: 793-801.

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