IMPA
Incremento Matutino de la Presión Arterial

PROLOGO 

La hipertensión arterial constituye un problema médico de primera magnitud. Dada su alta prevalencia, cabe destacar el elevado coste sociosanitario que se deriva de las complicaciones cardiovasculares que se presentan como consecuencia de su falta de control. 

A pesar del enorme esfuerzo realizado en los últimos años por las estructuras sanitarias, las sociedades científicas y el colectivo médico en general, es desalentador conocer que menos de la mitad de los hipertensos conocidos están controlados. 

Teniendo en cuenta que la relación entre morbi-mortalidad cardiovascular y presión arterial es continua se comprende, pero no se justifica, la distancia que separa las cifras de presión arterial conseguidas con el tratamiento farmacológico y las que actualmente los expertos consideran normales. 

El problema es mayor si cabe cuando se analiza el comportamiento de la presión arterial a lo largo de las 24 horas. La presión arterial en muchos hipertensos no sólo no está controlada, sino que además en algunos períodos del día este descontrol es mucho más marcado. 

Esto es lo que se observa en las primeras horas de la mañana. Datos recientes del estudio ACAMPA, cuyos resultados preliminares se presentan en esta monografía (ver el addendum), han demostrado mediante el análisis de la presión arterial durante las 24 horas con aparatos de monitorización ambulatoria, que muchos hipertensos tratados farmacológicamente muestran una falta de control en las primeras horas de la mañana. 

El interés de estas horas de la mañana se pone de manifiesto en mayor medida por la presentación circadiana de muchas complicaciones cardiovasculares, como el infarto de miocardio, cuya presentación se concentra fundamentalmente en esas horas del día. 

El objetivo de la presente monografía es precisamente resaltar la importancia de ese período del día analizando los aspectos fisiopatológicos que acontecen.

Esta monografía se vertebra en 6 capítulos que deshilvanan desde los ritmos circadianos en general, y el de la presión arterial en particular, hasta el abrupto incremento matutino de la presión arterial y su relación con los accidentes cardiovasculares agudos, para acabar resaltando la importancia del control de la presión arterial en el período matutino y la manera de conseguirlo. 

Así, en el capítulo 1 se destaca la importancia de los ritmos biológicos, se describen y se presta particular atención a los ritmos circadianos. Se estudia la manera de representarlos y analizarlos y, finalmente, se comentan los determinantes genéticos que controlan los ritmos. 

En el capítulo 2 se comentan los diferentes sistemas endocrinos y neurológicos que intervienen en los ritmos circadianos de determinadas variables cardiovasculares, resaltando especialmente el cronocomportamiento de la presión arterial y de la frecuencia cardíaca. 

El capítulo 3 se centra particularmente en la presión arterial, describiendo su variabilidad circadiana y destacando el aumento matutino de la misma. Además se analizan las formas de medir el incremento matutino de la presión arterial. 

El capítulo 4 se circunscribe a la cronobiología de los accidentes cardiovasculares, resaltando la presentación circadiana de los diferentes tipos de isquemia miocárdica y de los accidentes vasculocerebrales.

También se analizan los mecanismos y los desencadenantes de la expresión circadiana de los accidentes cardiovasculares. 

El capítulo 5, eminentemente clínico, destaca la importancia del incremento matutino de la presión arterial y su relación con varias de las complicaciones asociadas a la hipertensión arterial, como la hipertrofia ventricular izquierda y los daños cerebral y renal. 

Finalmente, en el capítulo 6 se alerta de la importancia de la cronoterapia en la hipertensión arterial y la manera más eficaz y factible, con los medios farmacológicos que se disponen en la actualidad, de conseguir este control cronofarmacológico a lo largo de las 24 horas. 

Esta monografía se cierra con un addendum en el que se describen los resultados preliminares del estudio ACAMPA, que tiene como objetivo comprobar el grado de control (y de descontrol) de la presión arterial a lo largo de las 24 horas, y particularmente del intervalo horario formado por las primeras horas de la mañana, en una muestra poblacional de hipertensos tratados farmacológicamente. 

Los Autores

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