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Pregunta	¿Debe tratarse la hipertensión sistólica aislada?
Respuesta	Si, ya que el estudio Framingham comprobó la asociación entre hipertensión sistólica aislada y eventos cardiovasculares y los estudios SHEP, STOP, y MRC han demostrado que la disminución de la hipertensión sistólica reduce la incidencia de eventos cardiovasculares.


Pregunta	Para medir la PA ¿el paciente debe guardar reposo previo?
Respuesta	Si, porque el reposo previo es parte de las condiciones establecidas en los protocolos que definieron los valores normales por la American Heart Association, la British Hypertension Society y la American Society of Hypertension.


Pregunta	¿Hasta que valor bajar la PA?
Respuesta	Por debajo de 140/90 mm Hg. Está en marcha el estudio HOT, que está estudiando los valores óptimos que se deben alcanzar. Cifras de diastólica por debajo de 80 mm Hg, sobre todo en presencia de insuficiencia cardíaca o de enfermedad arterial coronaria, pueden desencadenar un aumento de la mortalidad, que se conoce por la descripción de Cruickshank como curva en J.


Pregunta	¿Todos los pacientes hipertensos deben dejar de comer sal?
Respuesta	Si, ya que el 50% de los pacientes responden bien a esta medida; salvo de que el médico dispusiera de los medios para diagnosticar que el paciente no es sensible a la sal.


Pregunta	El tratar la HA ¿reduce realmente el riesgo de ACV?
Respuesta	Si, ya que un metaanálisis de 13 estudios observacionales demostró que la reducción de la PA en 5 a 6 mm Hg se acompañó de una reducción en la incidencia de alrededor del 40%. Sin embargo en estos estudios no fué posible separar los AVE hemorrágicos de los isquémicos. Hay estudios epidemiológicos que plantean que dicho efecto beneficioso se debió en gran medida a la disminución de los AVE hemorrágicos.


Pregunta	Algunos pacientes catalogados como hipertensos dicen gue tienen la PA normal en su casa ¿esto puede ser real?
Respuesta	Si, ya que la PA varía unas 114.000 veces en el día y dentro de esa variabilidad la PA está generalmente más baja cuando el paciente no se encuentra expuesto a estrés, lo que ocurre frecuentemente en el domicilio.


Pregunta	¿Es necesario tratar la HA durante toda la vida?
Respuesta	La HA primaria o esencial está condicionada por alteraciones permanentes, por lo que dura toda la vida, aún con cifras de PA normalizadas. Como el tratamiento a largo plazo ha mostrado disminuir la incidencia de enfermedades cardiovasculares será necesario tratar a los pacientes permanentemente.


Pregunta	¿Qué significado tiene una prueba ergométrica positiva para diagnóstico de cardiopatía isquémica en un hipertenso?
Respuesta	La HA modifica la eficacia de éste método, puesto que una prueba ergométrica positiva para isquemia puede ser consecuencia de la hipertrofia ventricular.


Pregunta	¿Se incrementa en hipertenso el riesgo de cardiopatía isquémica?
Respuesta	Si, la HTA de acuerdo al estudio Framingham es un factor de riesgo para enfermedad coronaria per se. Pero el riesgo de desarrollo de enfermedad coronaria no depende solamente de las cifras de PA de consultorio, sino de la asociación con obesidad, tabaquismo y de las alteraciones metabólicas y que frecuentemente la acompañan.


Pregunta	¿Es necesario tomar la PA más de una vez en la consulta?
Respuesta	Existe una variabilidad de la PA que se manifiesta en la misma consulta o en consultas diferentes, por lo que el ideal es tomar la PA en una consulta en tres oportunidades.


Pregunta	¿Son útiles los diuréticos en el tratamiento de la HA?
Respuesta	Si, ya que junto con los beta-bloqueantes han demostrado en los estudios epidemiológicos reducir la morbi-mortalidad cardiovascular. Sin embargo, hay que tener en cuenta las interacciones con otros factores de riesgo.


Pregunta	¿Todos los pacientes deben ser estudiados con urografía?.
Respuesta	No, ya que en la mayoría de los pacientes que consultan por HTA, no hay motivos para plantear una HTA secundaria. Por otra parte la prevalencia de HTA secundaria está entre un 5 a un 10% de los hipertensos. Además la pielografía ha sido reemplazada en la mayoría de los casos por la ecografía renal, la tomografía axial computada y la resonancia magnética. Inclusive existen afecciones que pueden ser empeoradas por la pielografía intravenosa.


Pregunta	¿Existe la HTA nerviosa?
Respuesta	No, no existe una HTA exclusivamente nerviosa, pero el estrés crónico se ha sugerido como factor desencadenante de la HTA. En la gente que está más expuesta al estrés existe un aumento de la prevalencia de HTA. Por otra parte los factores ambientales y el tipo de personalidad hacen que pueden aumentar las cifras tensionales tanto en hipertensos como en normotensos.


Pregunta	Veo a un paciente nuevo con cifras tensionales elevadas en la consulta ¿Debo darle medicamentos antihipertensivos?
Respuesta	No, ya que las cifras pueden estar elevadas por factores circunstanciales, que deberán ser evaluados y eventualmente tratados.


Pregunta	¿Qué pronóstico tiene la cardiopatía hipertensiva?
Respuesta	Respuesta 15. El estudio Framingham mostró un aumento de riesgo, cuando existe hipertrofia ventricular izquierda en el ECG. Esta hipertrofia constituye un factor de riesgo para: - Arritmias - Disfunción diastólica del ventrículo izquierdo - Aumento de tamaño de un eventual infarto de miocardio - Muerte súbita


Pregunta	¿Es mejor tomar la PA sentado o acostado?
Respuesta	Las normas de la OPS para definir HA indican que se debe tomar con el paciente sentado. La sistematización del método permite que las cifras obtenidas sean comparables con los estandares internacionales.


Pregunta	¿En que brazo se debe tomar la PA?
Respuesta	En los dos; si la PA es mayor en uno de ellos luego se tomará en este brazo. Por otra parte por lo menos en una consulta se deberá tomar la PA en un miembro inferior.


Pregunta	¿Qué esfigmomanómetro conviene usar?
Respuesta	Existen tres tipos de manómetros los de mercurio, los aneroides y los electrónicos. El de mercurio constituye "la regla de oro", para la medida de la PA, todos los otros deberán ser validados comparándolos a estos.


Pregunta	¿Todos los IECA provocan "tos"?
Respuesta	La tos es el efecto colateral más frecuente de los IECA, pero su verdadera incidencia ha sido difícil de precisar. Todos los IECA pueden provocar tos pero se requieren más estudios para evaluar la verdadera incidencia con cada uno de los mismos. Este efecto se debe al estímulo de la secreción de bradiquinina por la inhibición de la enzima conversora, que actuando a nivel bronquial producen broncoconstricción.


Pregunta	¿Se pueden dar beta-bloqueantes en un diabético?
Respuesta	Si, para tratar una enfermedad arterial coronaria. Se deberá sinembargo tener cuidado en: -El aumento de la glicemia -El aumento de los lípidos -El enmascaramiento de los síntomas de una hipoglucemia En cambio los alfa y beta bloqueantes parecerían no tener este efecto adverso, porque el bloqueo alfa adrenérgico los antagoniza.


Pregunta	¿La Nifedipina aumenta el riesgo de infarto?
Respuesta	Existen 3 formulaciones de Nifedipina: -Las Cápsulas -La Nifedipina de acción retardada y, -La Nifedipina OROS (Oral Release Osmotic System). Tanto en el infarto agudo como en la enfermedad coronaria crónica las cápsulas de Nifedipina que son de absorción rápida y con potente efecto hipotensor, con consecuente activación simpática refleja, pueden provocarlo o agravar uno en curso. Las preparaciones de acción retardada y la OROS no han demostrado provocar estos efectos.


Pregunta	¿Cada cuanto debe controlarse un hipertenso?
Respuesta	En la HA que no se encuentra en fase acelerada o maligna o que no constituye una emergencia hipertensiva, el control dependerá del estadio de la HA y de la respuesta al tratamiento.– En el caso del estadio I y II se deberá controlar luego de un mes de instalado el tratamiento, hasta que las cifras tensionales se encuentren en el rango de la normalidad y luego cada dos meses. En los estadios III y IV el control se hará en forma semanal hasta lograr la normalización de las cifras tensionales y luego cada dos meses.


Pregunta	¿Es frecuente que los pacientes no cumplan con la medicación?
Respuesta	Los hipertensos han sido clasificados en cumplidores totales (60%), cumplidores parciales (30%) y no cumplidores (10%). Existe además el agravante de que los cumplidores totales durante el primer año abandonan la medicación al fin del mismo en un 30%.


Pregunta	¿Cuanto esperar para cambiar un fármaco?
Respuesta	Depende de la farmacocinética y farmacodinamia del medicamento. Por ejemplo con los bloqueantes cálcicos de acción prolongada, en monodosis, el promedio de días en que manifiestan su máxima acción son de alrededor de 15.


Pregunta	¿Cuando usar un Anticálcico?
Respuesta	Los anticálcicos se dividen en tres grandes categorías: - Las Dihidropiridinas: Nifedipina, Amlodipina, Felodipina - Las Benzotiazepinas: Diltiazem - Las Fenilalquilaminas: Verapamil Algunas de las acciones de los distintos bloqueantes cálcicos son compartidas por todos los grupos (ej. efecto hipotensor por vasodilatación periférica). Sin embargo los grupos tienen acción predominante sobre distintos sectores del aparato cardiovascular. - Dihidropiridinas: Predominio de acción vasodilatadora periférica - Diltiazem: Predominio de vasodilatación coronaria y acción antiarrítmica - Verapamil: Acción inotrópica negativa y antiarrítmica La elección del bloqueante cálcico dependerá de la acción que se busca, por la probable patología asociada (enfermedad arterial coronaria, arritmia, disfunción diastólica del ventrículo izquierdo, etc.) La acción hipotensora de los blogueantes cálcicos se manifiesta principalmente en las personas añosas y en los individuos de raza negra.– Son de particular indicación en los pacientes con factores de riesgo metabólico asociado (diabetes, dislipidemia) y con alteraciones hemorreológicas (por su acción antiagregadora plaquetaria)


Pregunta	¿Pueden hacer ejercicios los hipertensos?
Respuesta	De no estar contraindicados por patología asociada (enfermedad coronaria sintomática, insuficiencia cardiaca avanzada), el ejercicio isotónico ha demostrado ser de gran beneficio en el tratamiento de la HA. No solo por su efecto en reducir el peso, sino porgue también disminuyen de por si las cifras tensionales, y mejoran las cifras tensionales. Este efecto es beneficioso aún en personas añosas.


Pregunta	¿Qué hago si un paciente tiene 180/110 en el consultorio?
Respuesta	El tratamiento en agudo de la HA no depende de la entidad de las cifras tensionales, sino de la repercusión parenquimatosa de la HA. Así un paciente aún con cifras menores de 180/110 que tenga compromiso parenquimatoso deberá ser tratado como una urgencia hipertensiva. En el caso de que el paciente consulte y esté asintomático, la primer medida es diagnosticar si verdaderamente se trata de un hipertenso, ya que se puede tratar de una hipertensión de "saco blanco". Se deberá sedar y controlar la PA cada 30 minutos. Si las cifras descienden a la normalidad se harán controles seriados en los días siguientes para evaluar su PA. Eventualmente, en el caso de persistir dudas diagnósticas se pedirá un monitoreo ambulatorio de PA. Una vez confirmada la HA se iniciará intervención higiénico-nutricional y se pueden agregar medicamentos que bajen la PA en forma lenta.


Pregunta	¿Cuándo decir que un medicamento no es efectivo en el tratamiento de la HA?
Respuesta	Una vez que nos hayamos asegurado de que el paciente cumplió con la medicación en forma total y las cifras tensionales no se han modificado. Para ello se deberá tener en cuenta la farmacocinética y la farmacodinamia de la droga.


Pregunta	¿Es mejor aumentar la dosis o agregar otro fármaco?
Respuesta	Si bien el ideal en el tratamiento de la HA es utilizar monodrogas en monodosis, en un simposio realizado recientemente en Glasgow se aconsejó utilizar las drogas antihipertensivas a dosis bajas, para evitar los efectos colaterales de las mismas. Por eso es preferible la asociación de medicamentos a dosis bajas, fundamentalmente cuando tienen acciones diferentes. En este sentido la industria farmacéutica ya ha desarrollado combinaciones de medicamentos que se indican en una sola dosis diaria.


Pregunta	¿Hay más mujeres hipertensas que hombres?
Respuesta	La prevalencia de HA es mayor en hombres antes de los 35 años. A los 65 años hay mayores mujeres hipertensas que hombres.


Pregunta	En un paciente controlado ¿se puede suspender el antihipertensivo?
Respuesta	No, ya que seguramente volverá a sus cifras anteriores. Se debe intentar reducir las dosis para disminuir los efectos colaterales inadecuados. Kaplan ha comprobado que en algunas circunstancias la suspensión de la medicación en pacientes controlados puede hacer que se mantenga en normotensión por un perído variable de tiempo, pero posteriormente retomará sus cifras iniciales. Además con ciertas drogas como los beta-bloqueantes y la clonidina existe el peligro de que se produzca un efecto rebote.


Pregunta	¿Cuándo enviar el paciente a un cardiólogo?
Respuesta	Pensamos que siempre para que este evalúe al paciente desde el punto de vista cardiovascular. Si no existe repercusión de la HA en este sentido, el tratamiento lo debe realizar el médico general. Una vez al año el cardiólogo revaluará al paciente. Si existe repercusión cardíaca, coronaria, etc, el cardiólogo deberá continuar con la asistencia del paciente en conjunto con el médico tratante.


Pregunta	¿Qué valor tiene el fondo de ojo?
Respuesta	El fondo de ojo sólo tiene valor en el caso de que se plantee una hipertensión en fase acelerada- maligna en la gue constituye un pilar de diagnóstico. Asimismo es fundamental en el caso de la coexistencia de diabetes para el diagnóstico de una retinopatía diabética. En el resto de las circunstancias el fondo de ojo tiene poco valor ya que las alteraciones pueden ser debidas a patologías asociadas y no tienen relación con la HA.


Pregunta	¿Qué es la seudohipertensión?
Respuesta	La seudohipertensión es una entidad gue se ve en personas añosas con vasos rígidos y en las que las cifras tensionales tomadas por el esfigmomanómetro son más altas que las intrarteriales. Esta situación se sospecha cuando una persona añosa tiene cifras tensionales sistólicas muy elevadas pero sin repercusión parenquimatosa. La forma de hacer el diagnóstico de manera incruenta es la medida oscilométrica registrada automáticamente en el dedo, dado que las medidas intraarteriales son cruentas.


Pregunta	¿Cuántos hipertensos saben que los son?
Respuesta	Aproximadamente el 50%. En nuestra encuesta no conocían que eran hipertensos el 33%.


Pregunta	¿Es más frecuente la HA en los diabéticos?
Respuesta	En conjunto el 50% de los diabéticos tiene HA. La inversa también ocurre y los pacientes con HA tienen mayor prevalencia de intolerancia a la glucosa o diabetes.


Pregunta	¿Existe una asociación positiva entre HA y dislipidemia?
Respuesta	Si. Desde hace algunos años se describió el síndrome plurimetabólico que está integrado por la asociación de: - Hipertensión arterial - Dislipidemia - Intolerancia a la glucosa o diabetes Entre otras alteraciones clínicas, metabólicas, hemorreológicas y celulares.– En la base de este síndrome se encuentra la resistencia a la insulina con hiperinsulinemia. Desde la descripción del mismo se han escrito múltiples trabajos que vinculan la HA la dislipidemia.


Pregunta	¿Existe relación entre la educación de los pacientes y el grado de control de la PA?
Respuesta	Stamler y col establecieron que los resultados del INTERSALT STUDY se encontró una presión sistólica más alta en hombres y mujeres por cada 10 menos de educación. El nivel de educación es uno de los marcadores del estado socio económico y está relacionado en forma inversa con la prevalencia e incidencia de HA y con las complicaciones y evolución de estas.


Pregunta	¿Qué relación existe entre obesidad e HA?
Respuesta	Diversos estudios han demostrado una relación directa entre la HA y la obesidad viscero abdominal o androide (epiploica), diagnosticada por el índice cintura-cadera aumentado. En cambio no existe correlación con la obesidad generalizada.


Pregunta	¿Con qué medicación se debe tratar la HA del embarazo?
Respuesta	Existen 5 formas de HA durante el embarazo: - Hipertensión crónica - Preeclampsia - Eclampsia - Preeclampsia sobreimpuesta sobre hipertensión crónica - Hipertensión transitoria Salvo en la eclampsia, en que se requieren medidas especiales, los medicamentos clásicos: hidralacina y alfa metil dopa, siguen siendo las drogas de elección. Se han utilizado otros medicamentos con éxito.


Pregunta	¿Todos los hipertensos deben ser estudiados con monitoreo ambulatorio de presión arterial?
Respuesta	Todavía no existe consenso en este sentido. En general el monitoreo se indica en: Diagnóstico - Hipertensión de saco blanco - Hipertensión borderline Pronóstico: ya que está íntimamente relacionado con: - Morbi-mortalidad cardiovascular - Morbi-mortalidad renal Terapéutica - Asegurar control adecuado de la PA durante las 24 horas - Diagnosticar hipertensión resistente - Identificar períodos de control pobre - Evaluar los efectos colaterales de las drogas Si bien estas son las indicaciones en las que existe mayor consenso, en los últimos años han surgido nuevas indicaciones que se deberán evaluar en estudios prospectivos.


Pregunta	¿Cuándo considerar hipertenso a un anciano?
Respuesta	Se consideran las mismas cifras que para los adultos por encima de los 18 años >= 140/90 mmHg, tomadas en las condiciones adecuadas. Deberá tenerse en cuenta la posibilidad de una seudohipertensión.


Pregunta	¿Qué valor tiene tomar la PA en el trabajo?
Respuesta	Tiene valor para evaluar el "job strain" (estrés del trabajo). Existen trabajadores que están particularmente predispuestos, por el tipo de tareas, al desarrollo de HA.


Pregunta	¿Qué significado tiene la auriculomegalia izquierda en los hipertensos?
Respuesta	Indica que existe una disfunción diastólica del ventrículo izquierdo con aumento de la presión auricular, por lo que se produce su remodelamiento.


Pregunta	Habitualmente ¿La PA cae en horas del sueño?
Respuesta	Si, es normal que la PA caiga >= 10%-. durante las horas de reposo.


Pregunta	¿Cuando realizar una ecografía renal en un hipertenso?
Respuesta	Cuando se sospecha una hipertensión secundaria a una afección nefrourológica de origen: - Parenquimatoso renal - Vascular renal - Renopriva - Hipertensión pielocalicial - Tumor productor de renina


Pregunta	¿Cuál es la mejor hora para tomar las drogas antihipertensivas?
Respuesta