TUTOR ELECTRO
Guía Tutor Electrocardiograma

CRECIMIENTOS AURICULARES

Despolarización normal de las aurículas

Tras generarse el impulso en el nódulo sinusal, se despolariza la aurícula derecha originando un vector que se dirige de arriba abajo y de atrás adelante, y ligeramente de derecha a izquierda; posteriormente, se despolariza la aurícula izquierda, originando un vector que se dirige de derecha a izquierda y de delante atrás. La despolarización de las aurículas origina la onda P del ECG, en la que su primera porción está formada por la despolarización de la aurícula derecha y la segunda por la despolarización de la aurícula izquierda.

En condiciones normales, el vector resultante de la despolarización de ambas aurículas se dirige en el plano frontal aproximadamente a 60°, por lo que la derivación II será la más adecuada para el análisis de la onda P. En el plano horizontal, la onda P en la derivación V1 será bifásica, con un primer modo positivo debido a la dirección hacia delante de la despolarización de la aurícula derecha, y otro negativo, por la dirección hacia la izquierda y atrás del vector de despolarización de la aurícula izquierda.

La P normal en la derivación II tiene una amplitud menor a 0,2 milivoltios (equivalente a 2 mm) y una duración menor a 0,12 segundos 
(Figuras 23, 24 y 25).

Figura 23. Secuencia temporal de despolarización auricular.

Figura 24. Despolarización auricular, en el plano frontal.

Figura 25. Despolarización auricular, en el plano horizontal.

Crecimiento auricular derecho

Al dilatarse e hipertrofiarse la aurícula derecha, su vector de despolarización aumenta de magnitud, dirigiéndose, como en condiciones normales, de arriba abajo y de atrás adelante.

Sin embargo, este mismo vector observado en el plano frontal se dirige más hacia la derecha, por lo que el vector resultante de la despolarización auricular se encuentra también desviado a la derecha (más alta de 60°). La causa de este desplazamiento es el incremento de magnitud del vector de despolarización de la aurícula derecha.

Ese incremento de magnitud del vector auricular derecho origina una onda P de amplitud superior a 2,5 mm en las derivaciones II, III y/o aVF. Aunque el tiempo de despolarización auricular derecho se encuentra incrementado, la aurícula izquierda continúa despolarizándose en último lugar, por lo que no aumenta la duración total de la onda P (Figura 26).

Figura 26. Representación del ECG en el plano frontal en el crecimiento auricular derecho.

En las derivaciones V1 y V2 se observa también un incremento de amplitud del primer modo de la P, debido a la mayor magnitud del vector de despolarización auricular derecho que se dirige hacia ellas.

En la Tabla 1 se recogen las causas más frecuentes del crecimiento auricular derecho. Merece destacarse que la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, en la que se incluyen la bronquitis crónica, el enfisema y el asma, representa la causa más frecuente de crecimiento auricular derecho, debido a la sobrecarga de dicha cámara en relación a la hipertensión arterial pulmonar que acompaña a la enfermedad pulmonar.

Crecimiento auricular izquierdo

Al dilatarse o hipertrofiarse la aurícula izquierda, su vector de despolarización aumenta de magnitud, dirigiéndose de derecha a izquierda y de delante atrás. El incremento de su magnitud determina un desplazamiento del vector resultante de P, desde su posición normal hacia 0°, originando un aumento de la amplitud de la P en la derivación I.

En el plano horizontal, el incremento de magnitud del vector auricular izquierdo, dirigido hacia atrás, determinará en la derivación V1 la presencia de un modo final negativo de la onda P, de duración y amplitud aumentados, de más de 1 mm de amplitud y de 1 mm de duración.

El incremento del tiempo de despolarización auricular izquierdo condicionará un incremento en la duración de la onda P y, así, en las derivaciones I y II, P tendrá una duración mayor a 0,12 segundos (Figuras 27, 28 y 29).

Figura 27. Crecimiento auricular izquierdo. Representación en el plano frontal.

Figura 28. Crecimiento auricular izquierdo. Representación en el plano horizontal.

Figura 29. Representación gráfica de los cambios en la activación de las aurículas en función del tiempo.

En la Tabla 2 se recogen las causas más frecuentes de crecimiento auricular izquierdo. Merece destacarse que la hipertensión arterial sistémica representa la causa más frecuente de crecimiento auricular izquierdo, debido a la elevada prevalencia de dicha enfermedad en la población general, que además constituye un importante determinante etiológico de múltiples cardiopatías.

Crecimiento biauricular

El patrón electrocardiográfico de crecimiento de ambas aurículas combina los patrones descritos para el crecimiento auricular derecho e izquierdo. Observaremos ondas P de amplitud y duración incrementada en las derivaciones II, III y aVF, con la presencia de un modo negativo de P, en la derivación V1, mayor de 1 mm de amplitud y de 1 mm de duración 
(Figuras 30 y 31).

Figura 30. Crecimiento biauricular. Representación en el plano frontal.

Figura 31. Crecimiento biauricular. Representación en el plano horizontal.

La valvulopatía mitral, en especial la estenosis mitral, determina en su evolución la sobrecarga de ambas aurículas; pero, debido a la práctica erradicación de la fiebre reumática, en la actualidad es una causa infrecuente de sobrecarga biauricular. En la práctica clínica, observamos datos electrocardiográficos de sobrecarga biauricular en pacientes con enfermedades que afectan a todo el corazón, como las miocardiopatías, y en patologías que provocan insuficiencia del corazón izquierdo: hipertensión pulmonar y sobrecarga secundaria del corazón derecho.

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