DOLOR TORACICO
Guía Diagnóstico

DOLORES DE ORIGEN EXTRA CARDIACO

PSICOGENO

Puede ser el síntoma principal de un estado de ansiedad o la manifestación de un proceso depresivo. El dolor preocupa al paciente de una forma intensa y muchas veces provoca un sentimiento creciente de miedo a la muerte, con lo que aumenta el estado de ansiedad.

Clínicamente se describe como un dolor sordo y persistente, con períodos de exacerbación intensa que duran segundos.
Se localiza en el ápex cardíaco, aunque en ocasiones es lateral o infradiafragmático, y el paciente lo suele señalar de forma localizada, al igual que en los dolores musculoesqueléticos (figura 24). La duración puede ser muy variable, desde segundos a horas o días. Se modifica poco con la actividad habitual de la vida diaria y no interrumpe el sueño. Puede aliviarse con medidas que contribuyan a disminuir la ansiedad y el estrés: reposo, relajación, ansiolíticos, etc., y tratando el proceso de base.

Cuando se presenta en forma de ataques o exacerbaciones bruscas, viene acompañado de un fuerte componente de ansiedad, y no se relaciona con el ejercicio. Frecuentemente se acompaña de hiperventilación, disnea, suspiros, mareo, hormigueo en los dedos y situación de estrés.
Hay que tener en cuenta que un dolor psicógeno puede esconder un proceso grave por una enfermedad orgánica, que con frecuencia es responsable de ansiedad o depresión secundaria.

El diagnóstico de dolor psicógeno debe hacerse después de haber excluido todas las causas orgánicas del mismo (ver diagnóstico diferencial con dolor coronario) (tabla 5).

Tabla 13. Dolor psicógeno.

La prevalencia de alteraciones psiquiátricas con dolor torácico vistas en un departamento de urgencias puede ser elevada. De hecho, en un estudio llevado a cabo en un servicio de urgencias, las enfermedades psiquiátricas fueron una causa más frecuente de dolor torácico que la cardiopatía isquémica. Los pacientes con enfermedades psiquiátricas eran con mayor frecuencia jóvenes, de sexo femenino y tenían más síntomas autonómicos. El carácter del dolor no constituye un hecho discriminante (tabla 13).

Anterior | Regresar a Indice | Siguiente