DOLOR TORACICO
Guía Diagnóstico

DOLORES DE ORIGEN EXTRA CARDIACO

MUSCULOESQUELETICO

Se origina en la estructura de la pared torácica, costillas, cartílagos costales, músculos y nervios intercostales, o bien se debe a una discopatía cervicodorsal (figura 23). Los procesos causales pueden ser muy diversos: mialgias, neuralgias intercostales, costocondritis (síndrome de Tietze), miositis intercostal, etc. La compresión de las raíces cervicodorsales posteriores produce dolor referido a las estructuras musculares, aunque su causa esté relacionada con una localización en la columna cervical o dorsal.

Fig. 23. Principales localizaciones del dolor musculoesquelético. a) Cervicodorsalgias.  b) Costocondritis (síndrome de Tietze).  c) Algias costales.  d) Herpes zoster.

Los dolores ligados a la estructura de la pared torácica no suelen presentar problemas diagnósticos con el angor, ya que se trata de dolores no viscerales sino superficiales y por tanto muy localizados. El enfermo los sitúa señalando con la punta del dedo (figura 24). Se acentúan con los cambios posturales y respiratorios, y también con la presión sobre la zona localizada dolorosa (tabla 12).

El dolor secundario a discopatías suele tener características radiculares, se acentúa con los movimientos de la columna y a veces con la tos y los estornudos. Frecuentemente es de larga duración y a menudo de carácter paroxístico. El estudio radiológico de la columna, la tomografía computarizada o la resonancia magnética aclaran el diagnóstico.

El herpes zoster, sobre todo en la fase previa a la erupción, puede producir un dolor intenso, en uno o varios dermatomas de difícil interpretación, que se confirma con la aparición de la erupción herpética 4 o 5 días después (figura 25).

Tabla 12. Dolores musculoesqueléticos.

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