DOLOR TORACICO
Guía Diagnóstico

DOLORES DE ORIGEN CARDIACO
Otras Causas

EMBOLISMO PULMONAR

La causa del dolor puede ser un aumento de presión en el ventrículo derecho, que dé lugar a una disminución del flujo coronario y un aumento de demanda de oxígeno por el miocardio del ventrículo derecho. Otras causas son la distensión brusca de la arteria pulmonar y también la irritación de la pleura parietal provocada por un infarto pulmonar superficial (figura 13). Cuando se trata de una embolia pulmonar masiva, el dolor generalmente es opresivo, similar al de tipo coronario, aunque los síntomas predominantes son el shock y la disnea. Si se produce infarto pulmonar, el dolor es agudo, de tipo pleural, y localizado en el lugar del infarto.
Se intensifica con los movimientos respiratorios y del tronco y a veces cede con oxígeno y nitroglicerina sublingual.

Fig. 13. Esquema de formación de una embolia pulmonar.

Como factores de riesgo están, fundamentalmente, la insuficiencia cardíaca, la inmovilización y reposo prolongado, las varices de extremidades inferiores, una intervención quirúrgica reciente, etc.
Se suele acompañar de disnea, esputo hemoptoico, taquicardia, taquipnea y tos. En la radiografía de tórax no son raros los infiltrados triangulares en la base, la atelectasia o el derrame pleural. El ECG puede mostrar una negativización de las ondas T en las derivaciones precordiales derechas (V1- V2 - V3) o el patrón de McGim White (S1 Q3 T3), así como signos de hipertrofia de las cavidades derechas y/o bloqueo de la rama derecha (figura 14).

Fig. 14. ECG en la embolia pulmonar. Alteración S1 Q3 T3.

La confirmación diagnóstica se realiza a través de la gammagrafía pulmonar de ventilación-perfusión (figura 15) y de la angiografía pulmonar (figura 16) (tabla 8).

Fig.15. Gammagrafía de ventilación-perfusión en una embolia pulmonar.

Fig. 16. Angiografia en una embolia pulmonar.

Tabla 8. Dolor en el embolismo pulmonar NG = nitroglicerina - ECG = electrocardiograma

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