DOLOR TORACICO
Guía Diagnóstico

DOLORES DE ORIGEN CARDIACO

ANEURISMA DISECANTE DE LA AORTA

El dolor torácico es el síntoma dominante en pacientes con disección de la aorta, estando presente en el 90 % de los casos. Es de comienzo súbito y muy intenso. Esta intensidad tan aguda desde el inicio del cuadro lo diferencia del dolor coronario, que suele ser progresivo in crescendo. No se atenúa con cambios de postura ni con movimientos. Los cambios de presión torácica lo intensifican. Frecuentemente se acompaña de un cuadro vegetativo, incluso síncope, debido a la intensidad del dolor.
La localización e irradiaciones dependen en parte de la localización inicial y la progresión de la disección (figura 11). Cuando se produce en la aorta ascendente o arco aórtico, que es lo más frecuente, el dolor suele localizarse en la parte anterior del tórax e irradiarse sobre todo a la espalda,
pero también al cuello, nuca y brazos. Si la disección progresa en las horas o días siguientes, el dolor se extiende al abdomen, región lumbar y extremidades inferiores, con posible compromiso neurológico o cardiocirculatorio.

Fig. 11. Esquema de los tres tipos de disección aórtica. Clasificación de DeBakey.  Tipo I: aorta asecendente y descendente.  Tipo II: sólo aorta ascendente.  Tipo III: sólo aorta descendente.

Se ha de sospechar esta patología en pacientes con antecedentes de hipertensión arterial de larga evolución, mujeres embarazadas o individuos con hábito marfanoide (síndrome de Marfan), entre cuyas deformidades puede haber la dilatación de la aorta ascendente.
Un dato sospechoso lo constituye el hallazgo de un ensanchamiento mediastínico en el estudio radiológico, de manera especial si no existía previamente.
El diagnóstico se complementa con una ecografía, especialmente transesofágica, una tomografía computarizada, una resonancia magnética o una arteriografía (figura 12).

La mayoría de veces constituye una emergencia quirúrgica (tabla 7).

Tabla 7. Dolor en el aneurisma disecante de la aorta.

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