CASOS CLINICOS

Mujer de 47 años que acude a la consulta por presentar cifras de presión arterial elevadas y mala tolerancia al tratamiento farmacológico. 

Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. National Institutes of Health Publication.
Staessen JA, Beilin L, Parati G. Task Force IV: Clinical use of ambulatory blood pressure monitoring. Blood Pressure Monitoring 4:319-331

Entre sus antecedentes destaca un hermano hipertenso y obesidad. Su HTA se detectó dos años antes en un control rutinario por parte del médico de cabecera. Inició tratamiento farmacológico con diuréticos, con mala tolerancia y sin control farmacológico, por lo que abandonó el tratamiento.

Posteriormente, y ante la persistencia de cifras elevadas de PA, alrededor de 160-165/95-100 mmHg, se instauró una pauta con inhibidores de la ECA que la paciente abandonó por sensación de mareos e inestabilidad, que no presentaba con el tratamiento. Cuando la paciente acudió a nuestra consulta estaba sin tratamiento farmacológico. En la exploración no resaltaba nada de interés, salvo sobrepeso (76 kg, talla 159 cm) y una PA en la consulta de 168/102 mmHg la primera determinación y 164/102 mmHg la segunda. La paciente aportaba cifras de PA tomadas en su domicilio con un aparato que adquirió en la farmacia. 

El modelo de aparato está validado según las normas de la Sociedad Británica de HTA. Las cifras aportadas eran: 136/82, 134/83, 138/85, 129/80, 131/78, 135/84 mmHg. Se realizó un estudio de laboratorio donde sólo destacaba una colesterolemia de 256 mg% y una glucemia de 101 mg%, siendo el resto normal (hemograma, triglicéridos, ácido úrico, iones). No se detectó microalbuminuria, y el ECG y la ecografía renal fueron normales. No se administró medicación y se adiestró a la paciente a la automedición. Se le aconsejó que realizara dos lecturas de PA después de 10 minutos de reposo por la mañana y por la tarde, dos veces a la semana, durante 4 semanas. 

Las anotaciones medias que aportó de los 8 días en los que se efectuaron las lecturas fueron: 128/77, 130/78, 130/79, 131/81, 128/81, 136/82, 129/80, 130/79 mmHg. En la consulta, las dos lecturas efectuadas fueron: 166/100 y 162/98 mmHg. Se comentó a la paciente de que probablemente se trataba de una HTA clínica aislada o HTA de bata blanca, y de acuerdo con ello se practicó una MAPA que dio un resultado medio de PA durante el día de 131/78 mmHg y durante la noche de 121/69 mmHg.

Comentario: Este caso ilustra muy bien la utilidad de la AMPA. Se trata de una paciente que siempre ha presentado cifras elevadas de PA en la consulta, alrededor de 160-165/100 mmHg, lo que constituiría una HTA estadío I o grado, según las recientes clasificaciones de HTA (1,2). No obstante, al iniciar un tratamiento farmacológico, la paciente presenta una mala tolerencia a los fármacos, con síntomas de mareos e inestabilidad.

Aun así, la PA en la consulta, a pesar del tratamiento, seguía siendo elevada. Posteriormente, al decidir la paciente comprarse un aparato de AMPA, se comprueba que sus presiones arteriales en casa son normales. De nuevo en el centro especializado se confirma una HTA estadío I, sin repercusión orgánica. Tanto la MAPA como la AMPA confirmaron el diagnóstico de HTA clínica aislada o HTA de bata blanca. Se observa, pues, que con la AMPA es posible hacer el diagnóstico de HTA de bata blanca.

Algún autor considera que la AMPA es una buena alternativa a la MAPA para diagnosticar la HTA de bata blanca. No obstante, y al igual que la MAPA, los valores de PA normal según la AMPA, no están establecidos. Existen valores de referencia, que sitúan como normalidad a una PA domiciliaria inferior a 135/85 mmHg (ver tabla). Estos valores son similares a los valores de referencia de la MAPA en el período diurno. No obstante, los límites establecidos para definir la HTA de bata blanca son muy dispares, especialmente en lo que hace referencia a las presiones de la MAPA o del AMPA. Por lo tanto, en aquellas personas con cifras cercanas a estos valores, se tendrá que realizar un seguimiento y probablemente aconsejar unas modificaciones del estilo de vida.

Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. National Institutes of Health Publication.
Staessen JA, Beilin L, Parati G. Task Force IV: Clinical use of ambulatory blood pressure monitoring. Blood Pressure Monitoring 4:319-331

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